随着社会保险待遇的提高，社会保险欺诈案件逐渐增多，弄虚作假目的只有一个，就是骗取医保基金。而长期以来，我区社保局建立政策、经办、信息、监督“四位一体”的风险防控体制，并借助互联网、大数据、云计算、AI等现代化信息手段，不断扎紧捂实社保基金的钱袋子。

社保基金的监管是防范风险的重要关口，我区在拨付上严格把关、防微杜渐。首先，关好基金管理政策的铁闸口，在制定社会保险政策的同时进行基金风险评估，研究防控策略，风控措施不到位的政策坚决不出台。建好经办管理的内控防火墙。我区早于2003年设立了监督稽核科，2004年制定出台了社保内控制度，该制度又经过了3次大规模的修改完善，目前已形成了一套业务运行规范化、财务管理精细化、稽核检查常态化的经办模式。装好信息系统风险管理的过滤器。通过信息化手段进行医保异常数据筛选，实现医保基金风险大数据智能分析，启用医保定点药店收银台录像实时监控，开启“定点打击”模式，为现场稽核提供精准靶向。织好监督检查的安全网。强化社保内控风险意识，深入落实内控制度，抓早、抓小，抓常、抓牢。此外，通过积极探索社会化合作服务，邀请社会各界监督，药店行业协会自治等手段，逐渐形成多方共治的监管机制。

通过多年的监督把关，我区在社保基金安全监管上逐步实现了3个转变，即从抽样检查转变为全程监管，从事后查处转变为事前防范、事中监管并举，从主要依靠人工手段转变为依靠体制机制、法律法规和现代科技。

据统计，2016年-2018年期间，我区人社局组织或会同卫计、市场监管等部门开展了26起医保基金安全专项检查活动，分批次派出116名工作人员实地检查稽核了全区110家医保定点医疗机构和221家医保定点药店，将留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；串换药品、保健品、生活用品；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费；恶意挂床住院；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施的行为等作为重点打击的对象，查处医保违规单位163家，追回医保违规费用124.63万元。

区人社局相关负责人介绍，为加强打击社会保险欺诈行为、维护社会保险基金安全，人社部办公厅2016年就颁布了《社会保险反欺诈案件管理办法》。该办法的颁布实施标志着社保部门在社保反欺诈道路坚持重拳出击、决不手软。“我们希望医保基金的安全能更多通过第三方的视角，通过智能信息化技术的手段，通过政策制度的建立和立法的完善，通过自身执法队伍的强大而得到更多的保障。如果说付费制度的改革是医保控费的关键，那加强医保基金监管更是付费制度改革中需要引起高度重视的重要环节。”